【蕭勝文醫師】妊娠性滋養層細胞疾病:淺談葡萄胎類型與處遇

什麼是葡萄胎?

葡萄胎,屬於妊娠性滋養層細胞疾病(gestational trophoblastic disease )的一種,為胎盤的滋養層細胞 ( trophoblast cell ) 的異常增生,由於末端的絨毛水腫、相連,形狀看起來像一串串的葡萄,因而得名。葡萄胎算是癌前的病變,有發展成惡性腫瘤的可能。


葡萄胎的分類與特徵

葡萄胎依病理組織、外觀和基因型可分為兩類:

 

1. 完全性葡萄胎(complete mole)

(1)一般為雙套染色體

(2)看不到胚胎組織

(3)轉變成惡性機會較高(15-20%的癌化機率)

(4)血中 hCG(人類絨毛膜性腺激素)的濃度高(診斷標準為>100,000 mIU/mL)

 

2. 部分性葡萄胎(partial mole)

(1)多為三套染色體

(2)可能會有胎兒或胚胎組織,但是大部份先天畸形嚴重,且多會流產,若無切片檢查,和一般的流產難以區分

(3)發展成惡性的機會較低 (約有1-5%的癌化機率)

(4)hCG(人類絨毛膜性腺激素)的濃度較低(僅有6%會>100,000 mIU/mL)

 

在產前檢查時,除了以hCG鑑別葡萄胎外,現在相當普及的超音波也是很好的檢查方式,典型的葡萄胎在超音波底下,可以在子宮內看見像「暴風雪」(snow storm)般的雪花狀物。


症狀表現

驗孕呈現陽性,患者可能會感到噁心嘔吐、肚子悶痛、陰道出血等,和早期懷孕的害喜症狀很類似。在超音波下,可看到患者的子宮不正常的增大,尤其是完全性葡萄胎。另外,較少見的症狀還包括20週前的子癎前症、甲狀腺亢進等。

 

危險因子

 2大主要危險因子為:

 

1. 極端的年齡懷孕(年紀過小或是過大,≤15 歲以及 >35歲)、

2. 先前曾經有過葡萄胎。

 

另外,曾流產過或是不孕的產婦,懷葡萄胎的機率與比較高。


怎麼治療

1. 首選是子宮刮除術,將不正常的組織刮除

2. 若有癌化高度風險、又沒有生育打算的患者,則可以施行一勞永逸的子宮切除術

 

患者在治療後必須持續監控hCG的數值,若遲遲沒有降到正常值,經由醫生評估,接受預防性的化療也是個可以考慮的選項。

 

參考資料

1. Hydatidiform mole: Epidemiology, clinical features, and diagnosis/UpToDate

2. 葡萄胎(Hydatidiform mole)/Tiny notes

蕭勝文
婦產科

台北長庚 產科主任 / 副教授

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