【蘇聖淵醫師】好發於20-50歲女性的「骨盆腔感染」,小心三大危險因子

文:蘇聖淵 林口長庚紀念醫院婦產部產科主治醫師 


一位24歲女性:「醫師,最近我肚子常常悶悶的痛,沒有很明確的痛點,分泌物好像也比較多,有點臭味,在家裡已經驗孕過了是陰性,請問我是不是生病了?還是壓力比較大有點腸躁症啊?」

一位50歲女性:「醫師,最近我肚子也常常悶悶的痛,好像都是痛右下腹,大便都很正常規律,曾經動過兩次手術,一次是剖腹產,一次是子宮肌瘤手術,子宮拿掉了,怎麼還會肚子痛?我是什麼問題啊?」

初步看起來,上述兩位可能都是骨盆腔發炎的案例。


什麼是骨盆腔感染?

究竟什麼是骨盆腔感染呢?簡單說就是骨盆腔裡面的器官,包括子宮、輸卵管、卵巢……等器官遭受感染。

遭受病菌感染之後,身體為了對抗這些病菌,會啟動免疫系統去對抗他們,進而產生所謂的發炎反應,而這樣的發炎反應便會產生局部的紅、腫、熱、痛,由此可見骨盆腔感染可能引發下腹的悶痛甚至發燒,一般來說20歲至50歲是常見的受影響族群

骨盆腔不像呼吸道或是腸胃道,會因為吸入或是吃入的東西帶有細菌而形成肺炎或是腸胃炎,那骨盆腔好端端的怎麼會突然受到感染呢?

確實,一般狀況下,骨盆腔理當是難以接觸到病菌的,然而

頻繁的性行為、子宮、卵巢及腹部手術、使用子宮內避孕器……等情況,會增加骨盆腔感染的機會。

其中尤以性行為是最常見的危險因子,因頻繁性行為導致骨盆腔發炎的案例並不少見,這樣的患者多半感染披衣菌或淋病雙球菌,必須要輔以抗生素治療才得以痊癒


診斷與治療

當然並不是說腹痛和發燒就一定會是骨盆腔發炎,骨盆腔發炎還必須跟其他的疾病作鑑別診斷,例如:闌尾炎、憩室炎、泌尿道感染發炎、卵巢黃體或其他腫瘤破裂、子宮內膜異位、卵巢輸卵管扭轉等疾病。

臨床上透過問診、理學檢查、內診、抽血檢查、超音波或其他影像學檢查等,一步一步抽絲剝繭才會慢慢得到骨盆腔發炎的結果。

骨盆腔發炎在這些檢查上有一些特色,如局部的下腹痛、異常有味道的陰道分泌物、內診時碰觸到子宮頸時會有移動痛感,抽血檢查會發現白血球及發炎指數上升、發燒大於38度等,輔以影像學檢查,才能正確的診斷出骨盆腔發炎。

治療方面以抗生素治療加上止痛藥為主,並每週回門診追蹤,看症狀有無改善,若無有效改善,超音波確認骨盆腔及卵巢附屬區域是否有化膿,若嚴重到化膿的情況,抗生素治療可能有其限制,屆時便需要考慮以手術介入將蓄積的膿液引流清除,避免感染延伸至腹部進而惡化至腹膜炎。

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