【韓健明醫師】海扶治療大哉問

海扶治療在台灣從2014年到今天已經九個年頭,不少人或多或少聽過,但是對於他的效果,還是半信半疑,以下這篇文章,是總結了韓醫師八年來的治療經驗。希望你花點時間閱讀或者分享給需要的朋友!

 

有時候門診會遇到才三十幾歲,都還沒生小孩的年輕育齡女性,但是卻被其他醫師下了切除子宮的建議,難道保留子宮真的那麼困難嗎?

 

也常有病患詢問,我經痛很厲害,婦產科照超音波檢查發現有子宮肌腺(瘤)症,醫生說要嘛切子宮(傳統開腹手術或是腹腔鏡微創手術);要嘛一直吃異位寧或口服避孕藥;要嘛只能追蹤等他變大一樣切子宮,

 

我還沒有生小孩,怎麼切子宮?除了忍耐,有沒有其他治療的方式呢?

 

有的,介於開刀(傳統開腹手術以及腹腔鏡微創手術)以及吃藥或單純追蹤,還有免開刀無刀口的海扶治療:無創子宮肌腺症/肌瘤的治療。

子宮肌瘤以及肌腺症的治療,歸結究竟,可分為兩類:

一. 切(切除)  

二. 熱 (熱治療) 

 

一. 切除  就是大家熟悉以手術形式來切除,又分成 1.切除的範圍 2. 切除的方法

1.切除的範圍:

1-1 只切除病灶例如子宮肌瘤切除,

1-2 整個切除例如全子宮切除

1-3 幾乎整個切除例如子宮次全切除 (保留子宮頸沒切)

 

2. 切除的方法(傷口的大小):

傳統的開腹手術(開大刀)

腹腔鏡手術(內視鏡微創手術)

達文西機械手臂輔助腹腔鏡手術,

演進成單孔腹腔鏡,終而自然孔手術

切除手術技術的核心都在於切除病灶或子宮,以期患者恢復健康。

 

二. 熱 (熱治療) 

而近十年來,另一股新興的治療型態:熱治療,開啟了婦科良性腫瘤治療的新紀元,熱治療故名思義就是將病灶以各種不同方式,加熱至蛋白質變性,以達到病灶滅活的效果,把肌瘤/肌腺症組織 熱死 燙死燒死  但是不影響周圍正常組織。

 

“  所有加熱的治療都是保宮治療哦 (保留子宮)” 

 

加熱 的方式也有許多種,例如

無創的高能聚焦超音波治療(海扶/海芙);

超微創的微波治療以及射頻治療;

子宮鏡的內膜熱甘油消融等等。

 

韓醫師今天介紹的是海扶治療,累積了八年,接近一千人次的治療經驗,以下用問答的形式把患者大部分的疑惑,一次解答。

 

Q0:海扶治療是什麼?怎麼操作呢?

海扶治療,其實海扶兩個字是「高能聚焦超音波」的英文名稱的縮寫「HIFU」的諧音,很拗口吧,其實就是一種「治療型的超音波」,本來超音波是用來診斷檢查的,將超音波的能量經過海扶機器的聚焦盤就能轉化成熱能,對準肌瘤或者肌腺症的部位加熱,就可以讓肌瘤/肌腺症失去活性達到治療的效果,這樣不會有傷口嗎?就像檢查用的超音波不需要打開肚皮,也不需要切開子宮就能檢查,同樣的治療型超音波(海扶),就同樣在沒有傷口的情況下,對準肌瘤或者肌腺症的部位加熱而達成治療的效果。

 

而治療型超音波的探頭如果在治療台下方,那麼病患需要趴在探頭上治療,這種儀器叫做海扶;若治療型超音波的探頭如果在治療台上方,那麼病患需要躺在探頭下治療,這種儀器叫做海芙。

 

Q1 :什麼樣的患者適合海扶治療呢?

子宮肌腺症,子宮肌瘤的患者,

子宮肌腺症會造成嚴重經痛,經血爆量;

子宮肌瘤會造成壓迫悶痛症狀,位置不好的肌瘤還會突然量大經血,血塊伴隨嚴重經痛不適;

有生育需求或前次子宮肌腺症或子宮肌瘤手術後再度復發,對再度手術有疑慮者(不願意反覆接受手術,怕開了還是再復發)都屬於何時治療的對象哦! 

 

Q2 :海扶術前需要做什麼必要檢查呢?

海扶,因為是無創手術沒有刀口、直接穿透皮膚與皮下組織治療,所以一定要搭配抽血檢驗與核磁共振(MRI)檢查。

 

A. 抽血檢驗血色素Hb,腫瘤標記(CA125)還有卵巢荷爾蒙功能(FSH)

肌瘤的話加抽惡性肌瘤指數(LDH isoenzyme ,);

B. 術前核磁共振(MRI)檢查

 

有人問,為什麼不能超音波檢查搭配抽血就好了?因為我們需要了解以下重點資訊。

 大小與數量

 病灶判別(肌瘤?肌腺症?還是都有?)

 位置

 病灶血流供應(病灶活性)

 病灶良性?惡性?

 

B-1 大小與數量:核磁共振(MRI)比婦科超音波更能得到確切的資訊,才不會遺漏治療。

B-2 病灶判別(肌瘤?肌腺症?還是都有?)其實還蠻常遇到患者自稱被診斷出肌腺症,但是核磁共振結果卻揭曉其實是肌瘤。

B-3 位置:是很重要的資訊,透過核磁共振能清楚判斷出病灶跟其他鄰居組織的相對位置及距離(肚皮脂肪層厚度、皮膚至子宮距離、子宮外緣至病灶距離、病灶至內膜距離、病灶至後方脊椎距離),這些相對位置及距離是判別是否合適海扶治療的必要資訊。

同時在治療時亦提供醫師最佳的資訊來讓治療風險降到最低(如:清楚知道病灶後方脊椎距離,可避免治療時過多熱量傳導至後方神經造成深層水腫)。

B-4 病灶血流供應(活性):核磁共振時會打顯影劑,病灶的血流供應就無所遁形,如果血流太豐富的病灶,就不適合做海扶哦,不然會效果不佳。

B-5 確認病灶到底是良性還是惡性 。如果懷疑有惡性的風險,也不合適海扶治療。

 

Q3: 多大的子宮肌腺症或子宮肌瘤可以做海扶治療呢? 

對於飽受困擾的患者,目前韓醫師治療的患者的子宮肌腺症或子宮肌瘤最大是20-22公分,注意這個尺寸是指子宮肌腺症或子宮肌瘤本身病灶的大小;有時候醫師做超音波告知的結果是,子宮的『整體』大小,那麼就是25-27公分的子宮長軸可以使用海扶治療,不過還是來韓醫師門診直接檢查評估比較準確哦。

 

如果妳是

1.已經有嚴重經痛症狀,經血爆量。

2.擔心持續長大,最終仍要手術,害怕後續影響懷孕,都很適合來評估是否接受海扶治療。

 

Q4: 醫師說我的子宮後傾的很厲害,角度很大,這樣可以做海扶治療嗎?

海扶從2014引進台灣,起初引進的是一代機,例如台中中山,林口長庚,高醫;後續2019後裝機的是改良的二代婦科專用機,對於較小的病灶,或者嚴重後傾的子宮,仍然可以精準治療,例如韓醫師在台北博仁醫院治療的機器就是二代機,一代機由於探頭無法獨立從聚焦盤上升,因此無法治療較小的病灶,或者嚴重後傾的子宮。

 

Q5: 海扶治療會不會要做很多次呢? 

嚴格經過術前核磁共振以及抽血檢驗,篩選合適的患者且進行正確的治療下,海扶治療對疾病症狀的改善幾乎等同於腹腔鏡或傳統手術。一次性海扶治療即可。

 

Q6: 海扶治療後會不會容易復發呢?

這個問題是病患最最最關切的,分成兩個層面解釋就很清楚了!

 

A. 接受經驗豐富的海扶專家治療,對於已經治療過的肌瘤/肌腺症是不會再復活的(復發)的!

B. 那為何有些患者接受治療後幾年又再看到新的肌瘤肌腺症呢?

 

因為在停經之前因為荷爾蒙的影響,如果患者有肌瘤肌腺症的雌激素敏感體質,是有可能再長新的病灶的,但是這叫做「新發」不能說是「復發」,其實原本治療過的部分是不會再復活的。

 

那那那不會「復發」,我知道了,但是「新發」能不能避免呢?

 

海扶治療當下同時搭配DrH雞尾酒 療法,同時可以抑制雌激素敏感體質,避免後續「新發」,而且完全不需要後續服藥;因為韓醫師要求患者一年追蹤一次超音波抹片 CA125,已經有最長追蹤15年,效果經得起考驗,再早之前都還沒有發明這些療法⋯ 。

 

Q7: 海扶治療跟傳統開刀效果比較起來如何呢? 

海扶技術已經相當成熟,若搭配子宮內投藥系統,患者追蹤3-4年的結果顯示,效果等同於開刀手術(開腹或腹腔鏡微創,達文西手術),但是優點是與手術切除相比,術後恢復極快,而且治療後不需額外口服藥物,可以達到基本完全「不復發」「不新發」的效果。

 

非常適合後續考慮受孕的患者,或者是本身有子宮肌腺症或子宮肌瘤,持續嘗試受孕一年以上沒消息,擔心動手術切除會影響後續懷孕的,尤為合適。

 

當然被醫師判定子宮死刑,建議切除子宮的,當然可以來咨詢海扶治療。

 

Q8: 後續怎麼追蹤呢?多久可以嘗試懷孕呢 

如果後續沒有立即懷孕需求,則一年追蹤一次超音波以及CA125即可;符合現今患者晚婚晚育的社會氛圍。

如果後續有懷孕需求,治療後6-9個月,在子宮肌腺症或子宮肌瘤已經縮小的情況下,即可嘗試懷孕來提昇受孕成功率。

 

Q9: 最近有聽說一種新的微波治療,與海扶治療有何不同呢? 

同:都是熱治療,都是身體後續吸收病兆。

異:

1. 對於血流豐沛的肌腺症及肌瘤(MRI下的高信號肌瘤,肌腺症),微波可以對抗,但是海扶療效受限。

2. 大型病兆只能使用海扶,微波限於最大八公分的病兆。

 

Q10: 海扶治療可以申請商業醫療保險理賠嗎? 

是的,海扶治療是健保身份住院,耗材費可以申請私人商業保險的住院實支實付理賠,如果你的就職公司有替妳承保員工團體保險(團保)醫療險,也可以申請住院實支實付理賠。

韓健明
婦產科

禾馨台北民權 / 禾馨楊梅怡仁醫院 主治醫師

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